作者：沈佳

曾经讲过慢性萎缩性胃炎的故事，因为临床太多见了。

这次的故事是关于肺结节的。

其实，关于肺结节的故事，曾经说过一次（第五回 肺上结节两公分，疑癌拟手术；闷头服药一年余，辛苦有效果），为啥这次还要讲呢？

一来，肺结节临床太常见了，很多朋友为此而焦虑；二来，因为这个故事有其特殊性啊。

到底特殊在哪里，且听我细细道来。

第十回

结节增大似癌变，必须手术？

细询病史再复查，病好一半！

2021年5月14日，周五上午的门诊，又迎来了一名女性患者。

患者姓李，51岁了。进诊室后就说是经人介绍来的，要看结节。

我一听，猜想，估计又是肺结节吧。

等她详细说了病情，果然如此。

原来，她2018年8月份，在一家大型医院体检查胸部CT，结果发现两侧肺部都有小结节。

其后每年体检都会查胸部CT，连续几年下来，肺小结节大小也没有什么变化。

今年4月份又到同一家医院检查，发现左肺上叶的结节增大了，当时胸外科医生建议其手术治疗。

患者一听要手术，就特别紧张，就东打听西打听，然后就经人介绍来看门诊了。

我让她把所有的体检报告与今年检查的CT报告全部拿出来，经过一番仔细对比，两侧肺结节情况，确实如其所说，右肺结节变化不大，左肺结节前几年也没啥变化，今年的确实增大了——由3mm增大到12mm×10mm！

再经过一番病史的询问，我心下了然，就让其再复查一次胸部CT。并且让她关注了咱们这个公众号，检查期间看看这篇文章——第五回 肺上结节两公分，疑癌拟手术；闷头服药一年余，辛苦有效果——用临床实例为其适当减压。

患者CT查过就回来了，但结果还没有上传到系统里，我让其等半个小时再看。

待继续为门外等待的几个患者，制定了治疗方案后，李女士又进来了，我在系统里一查，结果出来了，是两肺微结节（3mm），建议复查。

用这个复查结果跟患者详细解释后，她的心态立即放松了。

 随后，我为其继续开了药方，如果能将微小的结节也能扫除，那就更好了。

患者来诊时，一脸愁容，而离开诊室时，神情轻松许多。

【后记】

那么，大家可能要问了，为什么要再复查一次胸部CT？

为什么还没有治疗，没有手术，这次复查的左肺结节就缩小了？

问题的关键，其实在于经过详细了解病史后，患者所提供的情况。

患者为什么今年4月份，离去年同期体检还不到一年时间，就又复查胸部CT了呢？

原因就在于，患者今年四月初出现咳嗽症状，当然后来治好了。

那么，这个咳嗽与所查CT有什么关系呢？

患者有肺结节病史，今年出现咳嗽，查胸部CT示左肺上叶结节增大。

遇到这种情况一般有两种可能——

一是肺结节性质发生变化，恶变了，咳嗽是恶变后肺癌的表现症状；

二是增大后的肺结节，也与咳嗽有关，只不过是呼吸道感染，炎症引起结节增大，咳嗽也是炎症引起的。

对于第一种情况的咳嗽，一般不太容易好转，因为肺癌引起的感染，常常是阻塞性肺炎，药物不容易渗透到病灶，从而导致治疗效果不太理想；但这名患者的咳嗽很快就被治好了，说明还是感染可能性较大，炎症控制后，可能其增大的结节，也会缩小。

根据这个合理推断，我们复查了胸部CT，结果呢，确如所料。

【注】

2020-11-27体检胸部CT：左肺上叶及右肺中叶见数枚高密度影小结节。

2021-04-11复查胸部CT：左肺上叶尖后段见小斑片影，大小约12mm×10mm，右肺下叶见磨玻璃小结节。

【小贴士】

由于体检已经成为一种常规，加上胸部CT在体检中代替了胸片，而且胸部CT的精确度与灵敏性增加，所以，现在肺结节的检出率大大增加。

肺结节的原因很多，简单说，有良性，有恶性。

恶性的就是恶性肿瘤，就是癌症嘛；

而良性的，可能是感染、炎症、结核，或者结构异常等原因。

然而查出肺结节的朋友，多数会担心自己的是恶性病变。

所以，在这里结合上面病例，以及临床体会，再说一说相关信息。

（一）为何不拍胸片，而是查胸部CT？

可能许多朋友发现，无论是在体检中，还是因为咳嗽咳痰去医院就诊，现在医生很少开胸片了，多半会建议查胸部CT。

这是为什么呢？

因为许多呼吸道的疾病，都可能表现出咳嗽症状，而一般的胸片，有时候无法准确反映病情，所以呢，胸部CT的检查也较为常用。

而且现在的胸部CT，平扫的价格比较亲民，速度更快，更为清晰，射线强度也没有成倍增加。

（二）查出肺结节怎么办？

前面说过，肺结节原因很多，既有良性，也有恶性。

所以，查出肺结节后，一来要重视检查结果，多方面听听医生建议，如果不同医生的建议指向一个，那么可参照大家的建议去做；如果大家意见不一，那么就要有所抉择，或者再请一位医生帮助综合分析一下。

二来，咨询医生时，除了要带上所有检查报告外，还要主动告知自己的病史信息，包括检查前后有无感冒咳嗽等情况，还有有无吸烟情况等，最好都主动告知医生，从而让医生掌握详细的资料，以便做出最合适于你的判断结果与处理方案。

（三）肺结节到底能不能治好？

这个问题无法一句话说明白。

首先还是得明确肺结节的原因。

这么说吧，如果明确肺结节是结核引起的，直接抗结核治疗就会有效；如果是感染炎症引起，进行相关抗感染消炎治疗，也会有效；如果明确是癌症引起，那么就需要及时行手术等治疗。

但很多时候，仅从影像学检查（如胸部CT、胸部核磁共振等）结果，无法判断结节性质时，我们该怎么办？

此时，如果结节位置与大小合适，可以通过穿刺活检的方法来明确原因，但如果无法穿刺时，则与其消极的等待、检查，不如积极地寻求中医调理干预。

根据临床经验，中医中药的调理干预，很多时候可以稳定结节，或者缩小结节，甚至消除结节。

避免结节的发展，提前干预，甚至消除结节，也是中医治未病理念的体现。

（五）医患配合，坚持中医调理，保持情绪稳定

要想处理好肺结节，除了以上说的外，还要重视医患之间的配合，不仅要坚持中医调理，还要保持情绪稳定。

简单说，如果情绪不稳定，容易造成肝气郁结的状态，这个肝气郁结，容易通过下丘脑-垂体-靶腺轴，影响甲状腺、性腺、肾上腺等激素的分泌，进而影响到整个身体状态，包括肺结节的变化。

这个过程呢，在中医来说，类似于“木生火，火克金”，或者说“木火刑金”。这里的“金“，就是肺脏。

另外，肺结节的调理，不是一天两天的事，一般来说，是三个月一个疗程，因为中医治疗形质病，常以百日为期。

【致谢】本人在肺结节调理上取得了一些效果，这都得益于太湖医学体系的启发。特此致谢！